​临床试验中使用DHT产品时的考虑和建议

2023年12月22日,FDA发布指南《Digital Health Technologies for remote Data Acquisition in Clinical Investigations》,该指南为临床试验中使用数字化健康技术(DHT)远程获得试验数据时提供了建议。


一、什么是数字化健康技术(DHT)?

DHT是指一种使用计算机平台、连接软件和/或传感器用于卫生保健和相关用途的系统,其技术被广泛运用,包括使用DHT作为单独医疗产品使用、作为技术运用到其他医疗产品中、作为医疗产品的辅助技术等。

二、当某项临床试验计划使用DHT产品时,需要考虑哪些因素?

当临床试验计划使用DHT产品时,FDA建议需关注以下因素:
1.临床试验人群:应考虑参与临床试验人员的教育、语言、年龄、健康/物理状况、以及使用DHT产品的能力。

2.DHT产品的技术和性能:例如DHT产品的操作界面、存储能力和传感器,以及DHT产品的准确度、精密度和可信度。

3.DHT产品的设备和操作:

a)产品的便利性和舒适度可能会影响受试者使用DHT产品的能力和意愿。

b)当DHT产品被设计成允许向用户反馈测量结果时,这可能影响受试者的日常行为。DHT通常可以将测量结果直接传输给研究者,申办方或其他授权方,该传输应确保维护盲态或遮蔽非盲数据。
c)DHT产品的电力需求:电池续航能力和充电建议。

d)DHT产品的操作应尽可能减少数据的丢失: 例如DHT的存储能力,传输的频率等。

e)建议DHT产品拥有预警功能(例如:低电量预警,信号丢失预警、数据未被记录或传输预警等)以帮助受试者、试验人员和申办方预防数据的丢失。

f)需要考虑环境因素(例如温度和湿度)是否会影响DHT产品的使用。

g)受试者和申办方的网络系统应具备处理大量数据的能力,尤其是经常或持续的记录。

h)考虑网络安全和防护措施保证隐私和安全,防止未经授权就能够访问DHT和其数据。

4.受试者可能在参与临床试验前,已经在使用某些DHT产品,申办方应评估是否允许受试者使用自己的DHT产品。

5.使用DHT产品的潜在风险与知情:

a)临床风险(例如潜在的不适和损伤,基于DHT测量值决定给药或治疗、网络安全威胁)。

b)受试者隐私相关的风险:受试者身份和位置的泄漏、DHT生产商或其他技术商的用户许可协议或服务条款允许其访问用户数据。

c)向受试者知情使用DHT产品可能遇到的不适和损伤以及缓解措施、潜在的风险、收集的数据类型以及如何的使用和监控这些数据、对DHT内数据的访问等情况。

6.记录保护和保留:使用DHT产品记录的数据,包括相关的源数据应作为临床试验记录的一部分,应被安全的转移并保存在一个持久的电子数据存储库中。

7.统计分析和试验设计:在试验设计时,应确保数据采集方式的统一、定义试验终点和源数据、识别和解决潜在影响DHT数据采集、数据质量和分析的因素、建立减少DHT数据的丢失的计划等。

三、DHT产品检定和验证考虑

FDA建议在临床试验中使用DHT产品时,应对DHT产品开展检定和验证活动以证明其在特定人群中测量待评估的临床事件或指标时,可以一致且恰当的进行。例如使用DHT捕捉和计算步数时,对于健康参与者的步数的算法可能不适用于帕金森患者。FDA还建议对DHT设备开展适用性评估,旨在识别并解决可能出现的受试者错误使用DHT的情况和困难。申办方可充分利用DHT制造商或其他第三方公开的检定和验证数据、或DHT产品的标签信息、或参考其他提交FDA的材料信息。
针对某一特定临床研究和DHT产品,FDA建议的检定和验证内容应包括:

1.DHT的测量值与参照测量值的比较(例如体动仪计数VS人工观察步数)。

2.评估可能影响DHT测量准确度和精密度的因素,例如测量部位、外部环境的物理干扰(例如受试者的正常活动被误认为临床事件或指征,在汽车上的颠簸被误以为震颤)。

3.某些DHT产品在使用前要求受试者进行校准,该校准过程应被评估。

4.当临床试验方案允许使用多个品牌或型号的DHT产品时,应保证使用不同DHT的测量值应是一致的。

5.评估使用相同DHT产品在临床机构获得的测量值与受试者远程获得的测量值之间的潜在差异。适当的磨合期可能更好的保证收集数据的可信度。

6.使用DHT产品进行远程临床结局(结果)评估(COA)时,可能不依靠传感器进行测量,但DHT软件依然需要被证实和验证其适合预期用途。

四、使用DHT采集的数据作为终点指标的考虑

对于已经建立的终点指标,当使用DHT作为已存在测量手段的可替代数据采集方案时,此时无需说明为何选择该终点,但是DHT依然需要被证实和验证在临床试验中满足预期用途。
基于DHT采集的数据发展新的终点指标时,应确保该终点具有临床意义,且该数据被充分的捕捉。且新的终点指标应被明确定义:例如评估的类型,评估时间点、评估工具和其他细节。当使用DHT采集的数据作为新的终点时,申办方应进行充分的说明。

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以上内容来自于FDA,翻译供参考,不代表晓通明达的观点或立场。

2024-08-22

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